Воспаление легких начальная стадия симптомы

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Как обнаружить симптомы воспаления легких на ранних стадиях

Симптомы воспаления легких появляются на фоне изменений одновременно на нескольких уровнях дыхательного дерева. В зависимости от особенностей патологического процесса врачи назначают лечение заболевания.

При этом следует учитывать особенности кашля: сухой или влажный, причину заболевания, а также специфические особенности иммунной системы человека.

Патогенетической основной возникновения пневмонии являются воспалительные изменения в области легочных альвеол (терминальные участки бронхов). Данные анатомические элементы дыхательного дерева отвечают непосредственно за усвоение кислорода из воздуха и переносе О2 в клетки организма. В альвеолах интенсивное кровоснабжение за счет обильного количества сосудов.

Что влияет на проявления воспалительных изменений в легких

При размножении в них вирусов и бактерий нарушается обмен кислорода и наступает гипоксия всех тканей организма. Особо опасно данное состояние для клеток головного мозга. Вследствие этого пневмония выраженной стадии становится причиной гибели человека.

На фоне воспалительных изменений в альвеолах и бронхах формируется мокрота, которая и обуславливает кашель путем раздражения нервных рецепторов. Кашель усиливается на фоне размножения вирусов или бактерий в стенке бронхов.

Особенности симптомов заболевания обуславливаются также типом возбудителя:

К бактериальным типам относятся хламидиозные, микоплазменные, стрептококковые, легионеллезные пневмонии. Каждая из категорий обуславливает особенные признаки течения заболевания.

Хламидиозные пневмонии протекают скрыто, но практически не лечатся антибактериальными препаратами. Хламидии являются внутриклеточными паразитами, поэтому на них не действуют антибиотики в крови.

Легионеллезные и микоплазменные пневмонии характеризуются острым течением. Вследствие воздействия токсинов бактерий на стенку альвеол и бронхиального дерева происходит ее повреждение. Антибактериальные препараты, которые применяются в таких случаях, не оказывают выраженного эффекта при ослабленном иммунитете.

Стрептококковое воспаление часто возникает у детей. Данные микроорганизмы постоянно присутствуют в области дыхательных путей. Они не проявляются клиническими симптомами, пока иммунная система находится в здоровом состоянии. Когда иммунитет снижается, возникают воспалительные изменения альвеол. Педиатры в такой ситуации назначают антибактериальные препараты на протяжении не менее 7 дней.

Вирусные воспаления легких начинаются с поражения верхних дыхательных путей: ларингиты, тонзиллиты, бронхиты. Обычно собственные антитела организма уничтожают вирусы. Достаточно нескольких недель, чтобы сформировались собственные защитные компоненты против патогенных агентов. Обычно при этом назначается симптоматическое лечение, которого достаточно для устранения внешних признаков заболевания.

Что нужно знать для защиты от пневмонии

Существуют специфические признаки, которые необходимо знать, чтобы защититься от патологии на ранних стадиях.

Во-первых, любой воспалительный процесс проявляется повышением температуры. При размножении бактерий наблюдается высокая температурная реакция (до 39 градусов) в течение 3 дней.

Во-вторых, процесс начинается остро. При этом на фоне абсолютного здоровья у человека резко повышается температура. В общем анализе крови проявляется повышение лейкоцитов и ускорение скорости оседание эритроцитов.

В-третьих, на фоне интоксикационных изменений появляется головная боль, головокружение, общая утомляемость и вялость. При остром течении болезни у детей может появляться спутанность сознания, а также менингеальные признаки.

В-четвертых, на фоне воспаления могут появиться изменения в мягких тканях, окружающих легкое. Они обуславливают особые клинические симптомы болезни.

К примеру, плевральные наслоения (плевра – верхняя защитная оболочка) приводят к сильной боли в груди при попытке совершить дыхательное движение.

В-пятых, специфические воспалительные изменения в дыхательном дереве возникают на фоне размножения пневмококка в дыхательных путях. Симптомы данной формы сопровождаются высокой температурой, примесью эритроцитов в мокроте. На фоне таких изменений увеличивается частота сердечных сокращений (более 100 ударов в минуту). Скорость дыхания также повышается до 30-35 дыхательных движений.

Пневмония у детей сопровождается пожелтением слизистых оболочек и кожных покровов. Конечно, данные изменения наблюдаются в основном при обширных очагах воспалительных изменений в альвеолах. Небольшие поражения могут проявляться лишь незначительным повышением температуры и большим количеством лейкоцитов.

Виды воспаления легочной ткани

Очаговое воспаление альвеол сопровождается наличием ограниченных очагов воспалительных изменений (до 1 см). Такие участки четко прослеживаются на рентгенограммах. Обычно применением антибактериальных средств удается их устранить.

Сегментарная пневмония затрагивает более крупные участки – сегменты, которые включают несколько альвеол. Лечение данного заболевания назначается врачами в зависимости от клинической картины, а также состояния иммунной системы.

Долевые воспалительные изменения являются более обширными и затрагивают целые доли легких. Они требуют быстрого лечения, чтобы предотвратить серьезные осложнения (дыхательная недостаточность, астма, удушье).

Крупозные воспалительные изменения характеризуются тотальным поражением легких. Форма протекает остро и может привести к гибели человека за несколько дней. При этом на начальных этапах заболевания появляется слизисто-гнойная мокрота. Она выделяется при глубоком дыхании и на фоне кашля. Через несколько дней без адекватного лечения в мокроте появляются прожилки крови.

Крайняя степень болезни проявляется отеком легочной ткани и состоянием септического шока. У детей данное состояние нередко приводит к психозам нарушению сознания и спутанности мыслей. Лечить его следует в условиях реанимационного отделения.

Осложнением патологии является сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность. При этом частота сердечных сокращений повышается до 110 ударов в минуту. На фоне крупозной пневмонии быстро возникает посинение кожных покровов, одышка, общая слабость. Падение артериального давления требует незамедлительной коррекции.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Анализы при воспалении легких у детей

Насколько опасна пневмония

Диагноз пневмонии пугает людей. Однако при адекватной терапии можно предотвратить грозные осложнения патологии. Справедливости ради следует заметить, что долевые альвеолярные воспалительные нарушения можно ликвидировать применением лекарственных препаратов (антибиотиков).

На фоне вирусных пневмоний длительность заболевания обычно около 2 недель. С ним справляется иммунная система самостоятельно. Использование лекарственных препаратов рационально только при присоединении к процессу бактериальных инфекций.

Специфика диагностики пневмонии

Врач обнаруживает патологию не только на основе изменений в лабораторных анализах крови. С помощью фонендоскопа специалист выявляет влажные хрипы и жесткое дыхание. После получения рентгеновских снимков органов грудной клетки в прямой проекции на них обнаруживаются очаговые, долевые, сегментарные или тотальные затемнения. Наиболее часто во время массовых эпидемий гриппа встречаются очаговые симптомы воспаления легких.

Как лечить воспаление в легочной ткани

При назначении комбинированной схемы лечения с использованием более 2 антибиотиков патологию удается устранить за 2 недели.

Когда температура в течение нескольких дней повышается более 39 градусов, и в общем анализе крови наблюдается увеличение количества лейкоцитов более 14 на 10 в девятой степени, можно предположить сегментарную или долевую пневмонию. Для уточнения диагноза врач назначает рентгенографию органов грудной клетки. Если диагноз подтверждается, проводится госпитализация в пульмонологическое отделение. Это необходимо для исключения тяжелых осложнений:

  • Абсцедирование;
  • Гнойный пневмоторакс;
  • Эксудативный плеврит;
  • Септический шок.

Абсцедирование – появление абсцессов в легочной ткани, которые представляют собой полостные образования, наполненные гнойным содержимым.

Гнойный пневмоторакс – характеризуется разрывом легочной ткани с попаданием воздуха в плевральную полость и скоплением в ней гнойного содержимого.

Эксудативный плеврит характеризуется наличием воспалительных изменений плевры с накоплением жидкости в плевральной полости.

Септический шок – опасное состояние, характеризующееся нарушением сознания вследствие накопления токсических веществ в крови. Вследствие этого наблюдаются психические реакции, галлюцинации, а также дезориентации в пространстве и времени.

Таким образом, симптомы воспаления легких необходимо обнаружить на ранних стадиях, чтобы исключить грозные осложнения. При выявлении первых признаков болезни не следует сразу хвататься за антибиотики, так как заболевание может быть вызвано вирусами. В такой ситуации необходимо укрепление иммунитета и назначение симптоматических средств.

Источник: http://vnormu.ru/vospalenie-legkih-simptomy.html

Какие симптомы при воспалении легких

Воспаление легких часто вызывают инфекционные возбудители, включая стрептококки, стафилококки, пневмококки, хламидии, вирусы. Ориентируясь на типичные симптомы, можно быстро выявить заболевание и провести лечение на начальных стадиях. Высокая эффективность антибактериальной терапии позволяет снизить уровень смертности от данного заболевания.

Широкая распространенность, скорость нарастания симптоматики, яркие признаки дают повод для обращения за медицинской помощью. Существует крупозная и очаговая пневмония. Необходимо уметь определять симптомы заболевания, чтобы начать лечение на ранних стадиях.

Какие симптомы при воспалении легких

Основные симптомы пневмонии

Обычно пневмония легко диагностируется, так как проявляется комплексом типичных симптомов. Часто пациенты или окружающие самостоятельно устанавливают диагноз еще до момента обращения в больницу. Основные диагностические признаки включают легочные и внелегочные проявления.

  1. Хроническая одышка.
  2. Сухой или влажный кашель.
  3. Вероятное отхождение мокроты. Возможно отхождение как слизи, так и гноя.
  4. Болевой синдром, который усиливается во время дыхания.
  5. Типичные диагностические признаки, включая хрипы, бронхиальное дыхание, глухой перкуторный звук.

  1. Повышение температуры.
  2. Озноб, сочетающийся с гипергидрозом.
  3. Миалгии.
  4. Болевой синдром в голове.
  5. Тахикардия.
  6. Сыпь на кожных покровах.
  7. Коньюктивит, другие нарушения в структуре слизистой.
  8. Вероятное помутнение сознания.
  9. Негативные симптомы со стороны ЖКТ.
  10. Токсическое поражение.

При воспалении легких наблюдается выраженная клиническая картина, из-за чего проводить диагностику можно до получения результатов микробиологического обследования. Обычно возбудителями воспаления легких являются пневмококки, микоплазмы и вирусы. Люди в пожилом возрасте, с ослабленным организмом могут заболеть воспалением легких, вызванным деятельностью кишечной палочки, энтеробактерий. Обычно в этом случае воспаление легких осложняется патологическими процессами в тканях, развитием абсцесса.

Жалобы при пневмонии

Симптомы крупозной пневмонии

Основные отличительные признаки заболевания:

  1. Воспаление начинается в острой форме, характеризуются резким поднятием температуры вплоть до 40 градусов. Также больные отмечают периодическое появление озноба совместно с повышенной потливостью.
  2. Типичные признаки сочетаются с общей слабостью, потерей трудоспособности, болью в голове.
  3. Если правильное лечение не было оказано сразу, возможно развитие сильной интоксикации. Присоединяются симптомы со стороны церебральной нервной системы. Пациент жалуется на тошноту и рвоту, протекающие совместно с головной болью. Также наблюдается снижение слуха, возможны обмороки, симптомы, схожие с проявлениями менингита.
  4. Болевой синдром в грудной клетке четко локализуется в области воспаления. Нередко больные в первую очередь отмечают боль, обращаются за медицинской помощью для ее устранения.
  5. Боль усиливается при вдохе, также ее интенсивность увеличивается во время кашля. Есть вероятность появления кашля с выделением ржавой по цвету мокроты. Данный оттенок появляется из-за примеси эритроцитов в слизи. При усугублении симптомов заболевания во время кашля может выделяться кровь.

Симптоматика крупозной пневмонии

При проведении диагностического обследования может обнаружиться слабая активность пораженного легкого по сравнению со здоровым. Обычно данное явление объясняется болевым синдромом при дыхании. При проведении перкуссии за пораженной областью наблюдается укорочение перкуторного звука. Хрипы заметны с первых дней заболевания. Отмечается тахикардия, возможно понижение артериального давления. Перечисленные симптомы часто проявляются совместно с болевым синдромом в животе со стороны воспаления.

Что такое пневмония и ее симптомы

На заметку! На воспаленном легком наблюдается разрушение эритроцитов, есть вероятность частичного некротизированная печеночной ткани.

Симптомы очаговой пневмонии

Очаговая пневмония часто развивается у людей, страдающих хроническими воспалительными процессами в органах дыхания. Данной форме заболевания больше подвержены люди с выраженной сердечной недостаточностью, другими заболеваниями, негативно влияющими на жизнедеятельность организма. Температура при данной форме заболевания резко повышается больше, чем до 38,5 градусов. Отмечается сухой кашель, в некоторых случаях возможно отделение мокроты с примесью гноя. Есть вероятность развития болевого синдрома во время кашля или глубокого дыхания. Выраженность симптомов зависит от степени воспаления ткани легких.

На заметку! При усугублении симптомов заболевания появляются хрипы.

Клиника очаговой пневмонии

Симптомы пневмонии в пожилом возрасте

Пневмония у пожилых может проявляться комплексом атипичной симптоматики. Вероятность неблагоприятного прогноза повышается при нарастании сосудистой недостаточности, сочетающейся со слабостью миокарда. Данное явление приводит к быстрому нарастанию отека легких. Накопление жидкости в легких возможно в результате их токсического повреждения, так как при воспалительном процессе повышается проницаемость сосудов.

Симптомы пневмонии у пожилых

Основные симптомы, характерные для воспаления легких в пожилом возрасте:

  1. Появление хрипов, которые прослушиваются над пораженным легким, указывают на вероятность быстрого развития отека. Обычно данное явление возникает на фоне одышки, общего ухудшения симптоматики.
  2. Часто воспаление легких появляется у пожилых людей, страдающих другими хроническими заболеваниями, в частности, сердечной недостаточностью, пневмосклерозом. Данные случаи требуют быстрого оказания медицинской помощи. В некоторых случаях заболевание не удается распознать на начальных стадиях, так как клиническая картина выражена не сильно. Отмечается небольшой болевой синдром, возможно повышение температуры до субфебрильной.
  3. Вероятно развитие пневмонии даже в том случае, если при отсутствии типичной симптоматики больной отмечает слабость, резкое снижение активности. Необходимо обратить внимание на состояние пациента, если он практически перестает передвигаться, отказывается от прогулок, кажется сонным.
  4. У пожилых людей, больных воспалением легких, часто отмечается румянец на одной щеке, сухость слизистой, одышка, развитие психических отклонений. При проведении обследования у пожилых людей часто выявляются звонкие влажные хрипы.

Как проявляются осложнения пневмонии?

Воспаление легких представляет серьезную угрозу для жизни и здоровья при возникновении различных осложнений. Возможно развитие септического шока, отека легких. Также возможно возникновение осложнений со стороны нервной системы. Тяжелые осложнения развиваются в том случае, если пневмония появилась у ослабленных людей, а также в пожилом возрасте. Вероятно развитие осложнений при наличии нарушений в работе сердца, патологий кровообращения.

Факторами, указывающими на высокий риск появления шока, считаются сильная тахикардия, резкое ухудшение общего состояния, а также общая слабость, понижение температуры тела. Возможен сероватый оттенок кожных покровов, заострение черт лица. Увеличивается выраженность тахикардии, усиливается одышка, ускоряется ритм сердечных сокращений.

Симптомы пневмонии у детей

На заметку! Отмечается падение артериального давления, возможно полное прекращение мочеотделения.

Симптомы легочных осложнений пневмонии

При появлении экссудативного плеврита, абсцесса, прорыва гнойника необходимо срочное оказание медицинской помощи. Чтобы выявить экссудативный плеврит, необходимо обратить внимание на особенности дыхания пациента. Наблюдается сильное отставание правого легкого во время вдоха. Также диагностируется общее ослабление дыхания. Если возникает абсцесс, усиливаются симптомы интоксикации, человек обильно потеет, особенно в ночное время суток. Общая температура тела повышена, однако ее значения постоянно меняются.

Если происходит прорыв гнойника, абсцесс становится очевидным. Происходит отхождение большого количества мокроты с примесью гноя. Больной жалуется на увеличение болевого синдрома в пораженной области, диагностируется резкое ухудшение общего состояния пациента.

Симптомы микоплазменной пневмонии

На заметку! Увеличивается одышка, приобретающая хронический характер, нарастает тахикардия, резко снижается артериальное давление.

Отмечается общее ухудшение негативной симптоматики, из-за чего пациентам удобнее находиться в полусидячей позиции. Дыхание становится более шумным, нарастает кашель, болевой синдром. Развивается сильная одышка, при этом диагностируется ослабленное дыхание на пораженной стороне. Пульс выражен слабо, однако очень частый. Артериальное давление сильно понижается. Наблюдается острая негативная симптоматика, для купирования которой необходимо оказание неотложной медицинской помощи.

Диагностические критерии определения пневмонии в пожилом возрасте

Атипичное развитие заболевания может происходит у пациентов в пожилом возрасте, страдающих сильным снижением иммунитета. Часто пневмония в этом случае отличается полным отсутствием лихорадки, при этом на первый план выходят внелегочные признаки. Преимущественно развиваются нарушения со стороны церебральной нервной системы. Симптомы воспалительного процесса в легких не выражены, в некоторых случаях даже после сдачи анализов не удается точно выделить возбудителя заболевания.

Как распознать симптомы пневмонии

На заметку! Чтобы установить точный диагноз, выявить локализацию воспалительного процесса, проводят рентгенологическое исследование. На начальной стадии заболевания рентгенологические признаки не выражены, однако при усугублении симптомов заболевания с помощью данных диагностических мероприятий можно определить ряд важных показателей.

Дифференциальные признаки пневмонии

В некоторых случаях пневмонию трудно диагностировать из-за распространения болевого синдрома на верхнюю часть живота. Также можно выявить болезненность при пальпации. Данные признаки связаны с воспалением плевры, раздражением нервных окончаний. Боль может иррадировать не только в брюшную полость, но и на различные органы ЖКТ. Боль в животе часто возникает при остром течении заболевания.

Болевой синдром, распространяющийся на область под ребрами, часто влияет на ошибочную постановка диагноза. В некоторых случаях врачи направляют больных пневмонией в хирургическое отделение для лечения острых заболеваний ЖКТ, так как ставят ошибочный диагноз. Чтобы не ошибиться при постановке диагноза, необходимо обратить внимание на состояние брюшных мышц. В них практически полностью отсутствует напряжение. При выявлении смешанной симптоматики желательно провести диагностику пневмонии, чтобы исключить ее наличие даже на начальных стадиях.

Критерии степени тяжести пневмонии

Для диагностики воспаления легких проводится анамнез, анализируется клиническая картина, а также лабораторные и инструментальные диагностические обследования. Если заболевание будет замечено и вылечено на начальных стадиях, оно не приведет к образованию серьезных осложнений. Необходимо особенно внимательно относиться к своевременной диагностике воспаления легких у людей с ослабленным иммунитетом.

Видео — Пневмония (воспаление легких): симптомы, признаки, лечение

Источник: http://med-explorer.ru/infekcionnye-zabolevaniya-2/simptomy-infekcionnye-zabolevaniya-2/kakie-simptomy-pri-vospalenii-legkix.html

Лечение легкой степени пневмонии

Легкая степень пневмонии — это та стадия, на которой необходимо выявлять заболевания для быстрого и качественного излечения. Пневмония на ранней стадии еще не успевает расширить площадь поражения и дать осложнения, что позволяет остановить дальнейшее развитие патологии. Конечно, первые признаки пневмонии во многом похожи на другие болезни респираторного типа, что затрудняет раннее диагностирование, но именно выявление поражения в начальной стадии снимает риск перехода болезни в более тяжелую форму.

Сущность патологии

Пневмония представляет собой острое воспаление легких, как правило, инфекционного характера с поражением различных легочных структур. Развиваться болезнь может как первичный процесс, когда воспаление возникает при инфицировании здорового органа, или в виде вторичной реакции на фоне хронических заболеваний органов дыхания. Болезнь может поражать человека в любом возрасте, начиная с самого рождения и заканчивая глубокой старостью.

Инфицирование легких чаще всего происходит через бронхи (бронхогенный путь), но может осуществиться гематогенным и лимфатическим путем. Основные возбудители: грамположительные (пневмококки, стрептококки и стафилококки) и грамотрицательные (гемофильная и кишечная палочка, палочка Фридлендера, протей, легионелла, энтеробактерии) микроорганизмы; микоплазма; вирусы различного типа (гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальные вирусы, аденовирус); патогенные грибки. Бактериальное поражение пневмококками фиксируется почти в 65% случаях болезни, но в детском возрасте более распространено вирусное инфицирование (респираторно-синцитиальный вирус).

Пневмония может развиваться в острой и хронической форме. По охвату органа воспалением отмечается одностороннее и двустороннее поражение. Болезнь может протекать с осложнениями или без них, с нарушением функций различных внутренних органов и без таких дисфункций. По морфологическим признакам патология классифицируется на крупозную, очаговую и интерстициальную пневмонию. Наконец, степень тяжести проявления может быть легкой, средней и тяжелой.

Легкая степень

Легкую степень пневмонии можно констатировать на начальных стадиях зарождения воспалительного процесса. Такая форма патологии имеет отдельные небольшие очаги поражения и чаще всего развивается в альвеолах, на ограниченных участках легочной ткани, в отдельных дольках легкого, т.е. относится к очаговому типу заболевания. Она может развиться как самостоятельная воспалительная реакция или стать следствием некоторых инфекционных болезней (корь, грипп, коклюш).

Развитие болезни в легкой форме характерно на стадии прилива. Эта первая стадия патологии характеризуется началом патогенного процесса: наполнение кровью легочных сосудов и формирование экссудата в альвеолах. Серозный состав экссудата пополняется эритроцитами, лейкоцитами, волокнами фибрина. Зарождается воспалительный отек тканей и гиперемия.

В то же время симптомы заболевания на этой стадии пока еще несут черты неявно выраженной интоксикации организма. Температура тела не превышает 37,7-37,9ºС, обнаруживается небольшая сердечная аритмия в форме тахикардии, но в пределах не более 90 ударов в минуту и при нормальном артериальном давлении. Одышки и проблем с дыханием еще не носят определяющего характера, но на рентгенографических снимках можно выявить небольшие очаги воспалительного процесса.

Любое воспаление легких начинается достаточно остро и резко. Ее течение во многом зависит от вида возбудителя, но общий характер сохраняется. Инкубационный период обычно составляет 20-70 часов, после чего появляются первые симптомы: насморк, кашель, повышение температуры, общая слабость, затрудненное дыхание. При течении болезни в легкой форме, характерной для наличия небольших очагов поражения, первые признаки постепенно сглаживаются и стабилизируются.

Воспалительная реакция переходит в длительный вялотекущий процесс. Мокрота, вначале имеющая слизисто-гнойный вязкий состав, приобретает жидкую консистенцию, но иногда могут наблюдаться небольшие кровяные примеси. Важная диагностическая характеристика выделяющейся мокроты: наличие значительного количества лейкоцитов и макрофагов. Анализ крови указывает на наличие нечетко выраженного нейтрофильного лейкоцитоза и небольшого повышения СОЭ. Наиболее явный диагностический фактор — наличие очагов на рентгенограмме.

Пневмония в легкой форме достаточно просто поддается лечению, но промедление может вызвать обострение болезни или переход в хроническую фазу, что чревато серьезными осложнениями.

Лечение болезни в этой стадии может проводиться в стационаре или в домашних условиях, но с обязательным постельным режимом и карантинной изоляцией. Обязательно обеспечивается усиленный питьевой режим (2,5-3 л жидкости в сутки). Рекомендуется употреблять чай, негазированные щелочные минеральные воды, фруктовый сок. Питание должно быть высококалорийным с высоким содержанием витамина С.

Обязательное лечение базируется на уничтожении инфекционного возбудителя, устранении интоксикации, повышении иммунитета. Применяемые антибиотики и противовоспалительные средства назначаются с учетом конкретного возбудителя, возраста больного и индивидуальной восприимчивости организма. Прием лекарственных препаратов производится строго по назначению врача.

Легкая степень пневмонии является той стадией, когда болезнь имеет хороший прогноз — полное излечение. Важно своевременно выявить заболевание и принять действенные меры по его устранению.

Источник: http://pneumon.ru/vospalenie-legkih/legkaya-stepen-pnevmonii.html

Ссылка на основную публикацию