Антибиотики таблетки при воспалении легких

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Какие антибиотики назначаются при пневмонии?

Пневмония — очаговое воспаление легочной ткани, вызываемое различными микроорганизмами. Поскольку пневмония является инфекционным заболеванием, основное средство ее лечения — антибиотики. Без своевременного назначения указанных препаратов при воспалении легких возможно затяжное течение, развитие осложнений и даже летальный исход. В настоящее время в аптеках продается огромное количество антибактериальных препаратов, но не все антибиотики достаточно эффективны при пневмонии.

Антибиотик (АБ) должен быть активен против возбудителя заболевания. Однако существует множество условий, которые необходимо учесть при осуществлении выбора. К таким условиям относятся тяжесть состояния, сопутствующие заболевания, возраст пациента.

Пневмония вызывается огромным спектром микроорганизмов. В большинстве случаев возбудителями являются бактерии. Однако их перечень широк. Основным бактериальным агентом, вызывающим воспаление легочной ткани у взрослых вне стационара, является S.pneumoniae — пневмококк. К более редким возбудителям относятся золотистый стафилококк, гемофильная палочка, клебсиелла.

Существует термин «атипичная пневмония». Так обозначают воспаление легких, протекающее со стертой клинической картиной и не поддающееся стандартной антибиотикотерапии. Такие пневмонии вызываются атипичными микроорганизмами:

Лишь малое количество антибактериальных средств способно справиться со всеми возможными возбудителями. Такие антибиотики не назначаются врачами в повседневной практике, т. к.являются препаратами резерва.

Препараты резерва назначаются при крайне тяжелых инфекциях или отсутствии эффекта от других антибиотиков. Их нельзя использовать при любых нетяжелых заболеваниях. При повсеместном применении возможно развитие резистентности (привыкания) у микробов, в результате чего препарат станет неэффективен. Резистентность к препаратам резерва не оставляет шансов на выживание больным с тяжелыми инфекциями.

В таблице представлены антибактериальные препараты, доказавшие свою эффективность при пневмонии и наиболее часто назначающиеся при ее лечении. Каждый препарат воздействует на определенный спектр микроорганизмов.

Пневмонию делят на тяжелую и нетяжелую. Тяжелой считается пневмония, протекающая с распространенным поражением легочной ткани (2 доли и более) и/или осложненная выраженной дыхательной недостаточностью, сепсисом. Терапия нетяжелой пневмонии проводится обычно в амбулаторных условиях, тяжелой — всегда в стационаре. В первом случае назначают препараты в таблетках, во втором — в уколах.

Решающее значение в выборе АБ имеет наличие сопутствующих заболеваний у пациента. Выбор изменяют и при недавней антибиотикотерапии по поводу другой инфекции.

При лечении пневмонии в домашних условиях определение возбудителя не проводят. В таких случаях осуществляют эмпирическую антибиотикотерапию.

Суть эмпирической терапии заключается в необходимости выбора препарата, эффективного в борьбе с наиболее распространенными возбудителями инфекционного заболевания без проведения микробиологического анализа (в условиях, когда возбудитель неизвестен).

Для лиц, не имеющих сопутствующих заболеваний и не принимавших никаких антибиотиков в последние 3 месяца, «виновником» пневмонии обычно является пневмококк, реже хламидии, микоплазмы, гемофильная палочка.

У лиц, получавших в последние 3 месяца антибиотики по поводу других заболеваний или имеющих сопутствующую патологию (бронхиальная астма, хронический бронхит и др.), типичные возбудители пневмококк, гемофильная палочка, хламидии, золотистый стафилококк, энтеробактерии.

Антибиотики назначаются по следующей схеме.

Эффективность проводимого лечения оценивают через 2-3 суток. Основные критерии эффективности — снижение температуры тела (менее 37°C) и устранение интоксикации. Если антибиотик не подействовал должным образом, необходимо произвести его замену.

Полный курс антибиотикотерапии должен иметь продолжительность не менее 1 недели.

При отсутствии эффекта от Амоксициллина и Амоксиклава нужно выбрать макролид, т. к. возможно возбудителем стал атипичный микроб. При отсутствии эффекта от макролидов переходят на респираторные фторхинолоны, обладающие самым широким спектром действия.

В начале терапии фторхинолоны обычно не назначают, т. к. врачи боятся развития резистентности к ним. Их оставляют на случай отсутствия улучшений от других групп АБ.

У пациентов, находящихся на стационарном лечении (тяжелое течение заболевания, пожилые люди), применяют 2 АБ одновременно:

  1. 1. При тяжелом состоянии оба препарата вводят строго внутривенно.
  2. 2. При нетяжелой пневмонии один из АБ применяют внутривенно или внутримышечно, а второй — в форме таблеток.

В случае эффективности начальной терапии (снижение лихорадки, интоксикации) возможен переход на таблетированные препараты той же группы (например, Амоксициллин в/в-Амоксициллин в таблетках, Кларитромицин в/в-Кларитромицин в таблетках и т. д.).

При отсутствии критериев тяжелого течения для внутривенного или внутримышечного введения назначают:

Их комбинируют с одним из макролидов.

Исключение составляют респираторные фторхинолоны. Они покрывают весь спектр возможных возбудителей и не нуждаются в комбинации с другими средствами при нетяжелом течении заболевания.

При выраженной тяжести состояния для внутривенного введения назначают:

К выбранному препарату добавляют макролид внутривенно. Респираторные фторхинолоны при ТП применяют в комбинации с ефтриаксоном или Цефотаксимом, оба средства вводят внутривенно.

У пациентов, находящихся на стационарном лечении, должен проводиться посев мокроты с целью определения возбудителя и его чувствительности к АБ. Выбор препарата в этом случае наиболее обоснован.

У детей выделяют 3 степени тяжести заболевания:

  • очень тяжелая (при наличии выраженной дыхательной недостаточности, диффузного цианоза);
  • тяжелая (при дыхательной недостаточности, не угрожающей жизни);
  • нетяжелая.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Воспаление легких или бронхит как отличить

При очень тяжелой пневмонии лечение проводится в отделении интенсивной терапии. Для внутривенного введения назначают Цефотаксим (или Цефазолин, Цефтриаксон) в сочетании с Гентамицином или Амикацином. Возможна монотерапия Амоксиклавом.

При тяжелой пневмонии производится госпитализация в обычную палату. Препараты вводят внутривенно или внутримышечно. Детям до 5 лет назначают один из АБ: Амоксиклав, Цефтриаксон, Цефотаксим — сильные против гемофильной палочки, являющейся частым возбудителем пневмонии у детей младше 5 лет. У детей старше 5 лет выбирают между Ампициллином и Цефазолином, неактивных против этого микроба.

При нетяжелой пневмонии лечение можно проводить в домашних условиях. Назначаются таблетированные лекарства. Выбор проводят между Амоксициллином и Амоксиклавом. При их неэффективности или подозрении на атипичную пневмонию переходят на Джозамицин или Азитромицин.

Атипичные микроорганизмы нередко становятся возбудителями пневмонии у новорожденных (внутриутробная инфекция).

Источник: http://lecheniegorla.ru/antibiotiki-pri-pnevmonii/

Пневмония – симптомы у взрослых, детей, виды, антибиотики при воспалении легких

Пневмония – это острое заболевание инфекционно-воспалительного характера различной этиологии (преимущественно бактериальной), характеризующееся наличием очаговых поражений легочной ткани, а также внутриальвеолярной экссудацией, проявляющееся:

  • выраженными интоксикационными и респираторными синдромами;
  • появлением локальных физикальных изменений в легких;
  • инфильтративными тенями органов грудной клетки на рентгенографии.

Что такое пневмония и чем она опасна?

Многие пациенты считают, что пневмония и воспаление легких разные заболевания, однако, это не так. Пневмония – это и есть воспаление легких. Термин пневмония всегда подразумевает воспаление ткани легких, а также наличие экссудации в альвеолах, бронхах мелкого калибра, бронхиолах, а также поражение интерстициальной ткани.

Следует отметить, что воспаление легких может быть только острым процессом. Хронической пневмонии не существует.

Основной причиной развития пневмонии являются бактерии, однако встречается также:

  • вирусное воспаление легких (одно из осложнений гриппа, аденовирусной, респираторно синцитиальной инфекции и т.д.);
  • грибковая пневмония (как правило, встречается у больных с иммунодефицитными состояниями);
  • смешанное воспаление (бактериально-вирусное);
  • паразитарные пневмонии (также характерны для иммунодефицитных больных);
  • аспирационные (такие пневмонии развиваются при аспирации в легкие рвотных масс, желудочного сока и т.д). Как правило, пассивное затекание содержимого желудка в легкие может происходить из-за шоковых состояний, реанимационных мероприятиях, миастении с нарушением глотания, нарушения сознания и т.д.

Антибиотики при воспалении легких являются основой лечения. Противовирусная терапия целесообразна только при доказанной вирусной (в подавляющем числе случаев гриппозной) пневмонии.

Антибиотики при пневмонии назначаются с учетом спектра основных возбудителей. При отсутствии эффективности от проводимой антибактериальной терапии в течение 48-ми часов, рекомендована смена антибиотика, либо добавление второго препарата.

При тяжелых пневмониях сразу назначают два антибактериальных препарата.

Следует отметить, что тяжелое течение пневмонии считается особой формой заболевания. Это обусловлено тем, что тяжелые пневмонии сопровождаются выраженной интоксикацией, нарушениями гемодинамики и развитием ДН (дыхательная недостаточность) тяжелой степени. Также возможен сепсис и септический шок. Прогноз при тяжелом воспалении легких всегда неблагоприятный, поэтому таким пациентам всегда требуется обязательная интенсивная терапия.

Своевременно назначенные антибиотики при воспалении легких значительно снижают риск неблагоприятного исхода, а также развития тяжелых осложнений, таких как:

  • легочные абсцессы;
  • гангрена легкого;
  • сепсис и септический шок;
  • плевриты;
  • плевральная эмпиема;
  • эндокардиты, перикардиты, миокардиты;
  • менингиты;
  • острая ДН (дыхательная недостаточность) и отек легких и т.д.

Необходимо понимать, что воспаление легких — это опасное инфекционное заболевание, которое при правильном лечении имеет благоприятный исход. Однако назначать антибиотики при пневмонии должен только лечащий врач. Самолечение может быть опасным для здоровья и стать причинной развития тяжелых жизнеугрожающих осложнений.

Лечение пневмонии в домашних условиях у взрослых и детей

Лечение воспаления легких в домашних условиях может проводиться только после осмотра врачом и назначения соответствующей терапии, если нет показаний к стационарному лечению.

Следует отметить, что около 80% больных (в том числе и детей старшего возраста) с внебольничными пневмониями может лечиться в домашних условиях, а также в условиях дневного стационара.

  • возраст больного менее шести месяцев или старше 65-ти лет (у данной категории больных слишком высокий риск развития ДН и других осложнений, поэтому лечение должно проводиться только в условиях стационара);
  • пневмонии с тяжелым течением;
  • наличие беременности;
  • подозрение на атипичную пневмонию;
  • наличие у больного фоновых заболеваний, которые могут утяжелить течение пневмонии и стать причиной развития осложнений. Госпитализации подлежат больные с врожденными пороками сердца, муковисцидозом, бронхолегочной дисплазией, бронхоэктатической болезнью, иммунодефицитными состояниями, сахарным диабетом и т.д.;
  • пациенты, недавно закончившие или на данный момент получающие иммуносупрессивную терапию;
  • лечение пневмонии антибиотиками в течение 48 часов без эффекта или прогрессирование клинической симптоматики. То есть у больного сохраняется лихорадка, нарастает дыхательная недостаточность и т.д.;
  • отсутствие условий для лечения дома (госпитализируются дети из неблагополучных семей, интернатов, больные, проживающие в общежитиях и т.д.).

Заразна ли пневмония?

Да, воспаление легких заразно. Пневмония относится к респираторным инфекциям. Наиболее распространенным путем передачи является воздушно-капельный. Возможен также контактно-бытовой механизм через общую посуду. Крайне редко встречается внутриутробное гематогенное инфицирование.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Проходит ли воспаление легких само

К группе риска относятся:

  • дети раннего возраста с внутриутробной гипоксией, асфиксией, родовой травмой, муковисцидозом, врожденными пороками сердца или развития легких, гипотрофией и гиповитаминозами, иммунодефицитными состояниями;
  • курильщики;
  • пациенты с хроническими заболеваниями легких или частыми бронхитами;
  • иммунодефицитные больные;
  • лица, страдающие алкоголизмом или употребляющие наркотические средства;
  • больные, имеющие очаги хронической инфекции (хронический тонзиллит и т.д.);
  • пациенты с фоновыми патологиями (сахарный диабет или другие эндокринные заболевания, болезни почек, сердечно-сосудистые патологии и т.д.);
  • пациенты, работающие с токсичными веществами, шахтеры, работники цехов (профессиональные факторы риска);
  • больные старше 65 лет;
  • малообеспеченные лица.

Виды пневмонии

По этиологии возникновения воспаление легких может быть: бактериальным, вирусным, смешанным, грибковым, паразитарным, инфекционно-аллергическим, аспирационным.

По морфологии, пневмонии разделяют на:

  • очаговые, характеризующиеся одним или несколькими пневмоническими инфильтрационными очагами от 1 до 2 сантиметров;
  • очагово-сливные, сопровождающиеся развитием неоднородных массивных очагов инфильтрации. Данный тип пневмоний может осложняться деструктивными осложнениями или экссудативными плевритами;
  • сегментарные (пневмонический очаг занимает один сегмент легкого);
  • полисегментарные, сопровождающиеся поражением нескольких сегментов. Как правило, такое воспаление легких сопровождается ателектазом и уменьшением размера легкого;
  • лобарные (долевые), характеризующиеся поражением всей доли легкого (крупозные пневмонии);
  • интерстициальные (инфильтрационные пневмонические очаги сопровождаются поражением интерстиция). Данная форма воспаления легких встречается редко, в основном у больных с иммунодефицитами;
  • тотальные, поражающие все легкое.

Воспаление легких может быть односторонним и двусторонним.

Необходимо различать внебольничные и внутрибольничные пневмонии (развивающиеся в течение 48-72 часов после госпитализации в больницу из-за другого заболевания).

По степени тяжести выделяют легкие, среднетяжелые и тяжелые пневмонии.

При легком течении заболевания отмечается слабовыраженная интоксикация, лихорадка до 38 градусов, лейкоцитоз от 9 до 10 *10 9 /л, объем пневмонической инфильтрации занимает 1-2 сегмента, отсутствуют сопутствующие «фоновые» патологии, тахикардия до 90 ударов в минуту. Дыхательная недостаточность не выражена, цианоз носогубного треугольника отсутствует или появляется после кашля, физ.нагрузки (ходьба, подъем по лестнице и т.д.).

Среднетяжелое течение характеризуется более выраженной интоксикацией, признаками дыхательной недостаточности — цианоз носогубного треугольника, частота дыханий 25-30 в минуту, раздувание крыльев носа, втяжение податливых мест грудной клетки (межреберья, над- и подключичные ямки), тахикардией до ста ударов в минуту, высокой лихорадкой.

При тяжелом течении состояние больного тяжелое, отмечается высокая лихорадка, выраженная ДН (цианоз, одышка, гипоксемия и т.д.), нарушения гемодинамики, снижение артериального давления, возможен септический шок, отек легких, почечная недостаточность и другие осложнения.

Симптомы пневмонии у взрослого

Первые признаки пневмонии проявляются резким, значительным увеличением температуры, сухим (возможен в начале заболевания) или влажным кашлем (характерна гнойная, вязкая мокрота, при сильном кашле возможно появление прожилок крови), общими интоксикационными симптомами (лихорадка, озноб, слабость, боли в мышцах, ломота в суставах). Возможно появление цианоза носогубного треугольники, раздувание крыльев носа.

Может отмечаться шумное дыхание, слышные на расстоянии хрипы.

Симптомы пневмонии у ребенка

Основные симптомы пневмонии аналогичны таковым у взрослых. Симптомы дыхательной недостаточности у детей, как правило, более выражены, чем у взрослых. У младенцев характерно возникновение шумного кряхтящего дыхания. Приступы кашля часто сопровождаются рвотой (особенно это характерно для малышей первых лет жизни). Также отмечается плаксивость, вялость, малыш отказывается от еды, капризничает. При сильном кашле возможны жалобы на боли в животе.

Микоплазменная пневмония у детей (а также хламидийная или легионеллезная пневмония), характеризуется сухим звучным, часто с металлическим оттенком, навязчивым кашлем, головными болями, миалгией, першением и сухостью в горле, заложенностью носа, увеличением миндалин и лимфоузлов, осиплостью голоса, болями в животе. Затемнения на рентгенограмме при этом минимальны, отмечается усиление легочного рисунка, как правило, характерны интерстициальные изменения.

Диагностика пневмонии

Диагностика пневмонии основывается на жалобах больного, данных осмотра, лабораторных и инструментальных исследований.

Для воспаления легких характерны:

  • укорочение перкуторного звука;
  • ослабления дыхания;
  • усиление бронхофонии и голосового дрожания;
  • появления сухих (вначале заболевания) и влажных (мелко-, средне- и крупнопузырчатых) хрипов, а также крепитации;
  • выявление пневмонических очагов (затемнения) на рентгенограмме органов грудной клетки;
  • лейкоцитоз, высокое СОЭ, лейкоцитарный сдвиг влево. При классической пневмококковой пневмонии характерен нейтрофильный лейкоцитоз выше 15*10 9 /л, при атипичных пневмониях у малышей первых месяцев жизни может отмечаться лейкоцитоз более 30*10 9 /л;
  • повышение С-реактивного белка и других острофазных белков.

Источник: http://lifetab.ru/pnevmoniya-simptomyi-u-vzroslyih-detey-vidyi-antibiotiki-pri-vospalenii-legkih/

Принципы антибактериальной терапии при воспалении легких

Антибиотики при воспалении легких составляют основу терапии. Но несмотря на широкий ассортимент противомикробных препаратов, ежегодно регистрируется рост уровня заболеваемости пневмонией, увеличивается количество неблагоприятных исходов заболевания. Это делает актуальной проблему подбора антибиотиков при бактериальных инфекциях верхних и нижних дыхательных путей.

Первичное назначение антибиотика

Лечение антибиотиками при пневмонии должно быть начато как можно раньше. Это значительно снижает риск развития осложнений. Как правило, доктор выписывает первоначальный препарат, не имея данных бактериологического исследования. Выбирая, какие антибиотики лучше применить при инфекции нижних дыхательных путей, врач опирается на такие ориентиры:

  • тяжесть течения пневмонии;
  • данные клинического осмотра и рентгенограммы;
  • сопутствующие заболевания;
  • эпидемиологическая ситуация.

Перед первым введением антибиотика больному проводят аллергическую пробу. На предварительно обработанную спиртом поверхность предплечья наносят каплю антимикробного препарата. Стерильной иглой делают короткие поверхностные царапины. Если на месте царапин через полчаса возникли покраснение, припухлость и зуд, то препарат не подходит.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Боль в пояснице при воспалении легких

Легкое течение заболевания

Лечение взрослых пациентов с легким течением пневмонии проводится амбулаторно, назначаются препараты в таблетках. Учитывают, какие антибактериальные средства пил человек в течение трех месяцев до болезни. Если приема антибиотиков не было, назначаются препараты из группы аминопенициллинов, в частности, амоксициллин (Флемоксин Солютаб). Препараты не разрушаются в кислой среде желудочного сока, быстро всасываются из кишечника и равномерно распределяются в организме.

Антибиотик разрушает клеточную стенку микробов и растворяет их.

У подростков и взрослых людей нередко встречается поражение нижних дыхательных путей атипичными возбудителями (хламидиями, микоплазмами). Атипичная пневмония имеет стертые симптомы: на рентгенологическом снимке и в анализе крови имеются лишь незначительные изменения. В этом случае первоначальное лечение проводят макролидными препаратами, какими являются азитромицин и кларитромицин. Макролиды хорошо проникают в ткани и клетки, губительно действуя на атипичные микроорганизмы. Препараты достаточно безопасны, имеют мало побочных эффектов, ими можно лечить взрослых и детей.

Терапия при сопутствующих болезнях

Если при опросе пациента было выявлено, что он недавно болел и принимал антибактериальные средства, то лечить пневмонию лучше пенициллинами с добавкой клавуналовой кислоты:

Кислота предохраняет антибиотик от разрушающего действия ферментов пневмококков. Для большей эффективности защищенные пенициллины можно комбинировать с макролидами.

Когда состояние взрослых больных осложнено фоновой патологией, например, сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, болезнями печени, допустимо использование фторхинолонов, называемых респираторными:

Лечение макролидами и фторхинолонами у взрослых можно проводить ступенчатым способом. На первом этапе терапии антибиотики вводят в виде инъекций, а после стабилизации самочувствия можно принимать этот же препарат, но уже в форме таблеток. Такой способ легче переносится больным, сокращает время пребывания в больнице и стоимость лечения.

Пациентам с почечной недостаточностью не рекомендуется принимать карбапенемы и аминогликозиды, которые оказывают токсическое влияние на почки. Поэтому выбор останавливают на ципрофлоксацине и цефоперазоне. При сердечной недостаточности и ожирении лекарственные вещества длительно циркулируют в крови, возрастает вероятность побочных эффектов, поэтому предпочтение отдают антибиотикам с коротким периодом выведения.

Тяжелое течение пневмонии

При тяжелых случаях инфекции в нижних отделах дыхательных путей врач назначает лечение цефалоспоринами третьего поколения, которые не имеют активности против синегнойной палочки. Используют внутривенное введение цефтриаксона, цефатоксима иногда в комбинации с макролидами.

У взрослых людей с ослабленной иммунной системой, после длительного приема гормональных препаратов может развиться госпитальная пневмония, вызванная синегнойной палочкой. В этом случае лечить инфекцию дыхательных путей эффективней препаратами, обладающими антисинегнойным действием: ципрофлоксацином или пиперациллином.

Крайне нежелательно в качестве первоначального препарата использовать резервные антибиотик резервные антибиотики.

Средства применяют исключительно в стационаре по строгим показаниям:

Лабораторные исследования

При помощи бактериологического исследования можно установить, какие препараты будут максимально подходить больному. Для анализа используют мокроту, отделяемую при кашле. Больной должен предварительно прополоскать ротовую полость кипяченой водой, чтобы в пробу не попали выделения из верхних дыхательных путей. Патологический материал высевают на питательные среды и следят за ростом колоний микроорганизмов.

Наиболее подозрительные колонии пересевают на отдельные субстраты и накладывают бумажные диски, смоченные раствором антибиотика. Отсутствие роста микробных колоний вокруг диска обозначает эффективность препарата. Существует несколько вариаций метода, но все они имеют недостаток — длительность исследования. Первые результаты можно получить только через 4-6 дней.

Правила применения антибиотиков

Оценить эффективность антибактериального препарата можно на 3-4 день от начала лечения. К этому времени должна нормализоваться температура тела, уменьшиться проявления интоксикации. Нельзя продолжать принимать препарат, если симптомы заболевания прогрессируют, появляются новые очаги поражения в легких. Эта ситуация требует смены антибиотика.

Длительность лечения

Лечение антибиотиком нужно продолжать еще 3-5 дней после стойкого снижения температуры. В легких случаях общий курс терапии составляет около 7-10 дней. При атипичной пневмонии лечение взрослых больных длится от 2 до 3 недель. Тяжелое течение болезни требует продолжительной терапии, не менее 20 дней.

После отмены антибиотиков легочная ткань не сразу приходит в норму. Некоторое время видны очаги отечности на рентгенограмме, прослушиваются хрипы в легких.

Остаточные явления лечат при помощи противовоспалительных и тонизирующих средств, уже не используя антибактериальных препаратов. Затянувшееся лечение антибиотиками может привести к активизации микрофлоры верхних дыхательных путей, усилению токсического влияния препарата.

Самолечение

Нельзя без консультации с врачом изменять дозировку и кратность приема препаратов. Опасно самостоятельно назначать антибиотики при воспалении легких. К сожалению, насыщенность фармакологического рынка антимикробными препаратами и безрецептурный отпуск их аптеками создают все предпосылки для самолечения.

Часто люди применяют антибиотики при вирусных инфекциях верхних дыхательных путей. Однако вирусы нечувствительны к действию антимикробных средств, а дозы лекарств создают дополнительную нагрузку на организм. Вопрос о целесообразности назначения антибиотика должен решаться исключительно врачом.

Источник: http://provospalenie.ru/legkix/antibiotiki-pri-vospalenii.html

Ссылка на основную публикацию