Первые признаки туберкулеза легких у ребенка

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Первые признаки туберкулеза у детей

Проблема диагностики туберкулеза в детском возрасте состоит в том, что на фоне не ярко выраженной симптоматики довольно быстро развивается туберкулезная интоксикация, которая практически сразу же может перейти в хроническую форму. Поэтому туберкулезное инфицирование в раннем возрасте требует срочного лечения. Самым быстрым методом диагностики являются туберкулиновые пробы Манту и Пирке, а также диаскинтест, однако, они не дают стопроцентно точного ответа.

Первые симптомы туберкулеза у детей обычно нетипичны: как правило, не бывает таких характерных признаков, как кашель в мокротой, боль в груди или кровохарканье. Обычно болезнь не проявляется вовсе, а ее обострения напоминают симптомы респираторных инфекций.

По каким признакам можно заподозрить начало туберкулеза?

Предположить возможное туберкулезное инфицирование можно по группе признаков: по отдельности они встречаются и при других патологиях, но на начальной стадии туберкулеза обычно присутствуют одновременно. Это так называемый первичный туберкулезный комплекс у детей:

  • постоянная слабость и быстрая утомляемость, в результате чего ребенок рассеян, плохо учится;
  • снижение аппетита и, как следствие, потеря веса;
  • иногда возникают псевдоневрологические симптомы в виде нарушений сна и незначительной ночной потливости (больше всего потеют ступни и ладони), повышенной раздражительности или депрессии, немотивированных перепадов настроения, приступы тахикардии иногда головокружения. Характерный признак: эйфория на фоне выраженной слабости;
  • немотивированная субфебрильная или фебрильная лихорадка, плохо поддающаяся лечению. В отличие от острых респираторных заболеваний она держится долго, редко имеет выраженные суточные колебания;
  • увеличение лимфатических узлов без явных признаков воспалительных заболеваний является параспецифической реакцией на активность микобактерий. Реже эта реакция проявляется в виде артрита, кожной экземы, конъюнктивита;
  • положительная проба Манту или диаскинтест.

Группы риска

Особенно внимательно к таким признакам надо отнестись, если ребенок находится в группе риска. В эту группу попадают дети, в семье которых были случаи инфицирования или заболевания туберкулезом, как правило, из неблагополучных семей. Впрочем, внимание следует уделять всем возможным контактам: для ребенка достаточно одного случая тесного общения с инфицированным, чтобы самому заболеть. В группе риска также находятся дети, не получавшие вакцину БЦЖ или БЦЖ-М, имевшие осложнения в процессе вакцинации или не сформированный иммунитет (рубчик после вакцины деформирован или превышает 10 мм).

Первичное туберкулезное инфицирование

Иногда после заражения микобактерии в организме ребенка остаются малоактивными. При первичном вираже первые признаки туберкулёза у детей не проявляются, так как отсутствуют патологические изменения внутренних органов: рентгенография и другие методы исследования тоже безрезультатны. Обнаружить присутствие микобактерий в этом случае можно только с помощью туберкулиновых проб: требуется сравнение нескольких реакций — диагноз первичного инфицирования ставится, только если все пробы положительные. При этом следует исключить возможность аллергических реакций. Первичный вираж тоже требует лечения, так как риск развития туберкулеза у детей в этом случае велик.

Первые клинические признаки туберкулеза

Симптомы туберкулеза у детей на ранней стадии могут быть различными в зависимости от локализации очага инфекции.

  1. Легочная форма и туберкулезное поражение бронхов проявляется незначительным частым покашливанием, одышкой и легкой болью за грудиной. На ранних стадиях кашель, как правило, сухой. Эта форма туберкулеза наиболее типична, но может сочетаться и с другими формами.
  2. Лимфатическая форма имеет скудную симптоматику: в основном болезненность и гипертрофию лимфатических узлов в зоне поражения. Иногда присоединяются специфические кожные реакции в виде скрофулодермы.
  3. Костный туберкулез характеризуется длительным течением и скудной симптоматикой. На первом плане обычно оказывается болезненность и ограничение подвижности суставов.
  4. Туберкулезное поражение почек проявляется признаками дизурии и болезненности в области поясницы.
  5. Туберкулез кишечника дает выраженную клиническую картину дискинезии, особенно если одновременно поражены внутрибрюшные лимфатические узлы: болезненность в области пупка, расстройства желудка и кишечника, диарея, отсутствие аппетита.
  6. Туберкулезный менингит в настоящее время встречается редко. Эта форма характеризуется острым началом и выраженной симптоматикой со стороны центральной и периферической нервной системы: сильная головная боль, обморочное состояние, судороги, наличие менингеальных синдромов.

Лабораторные признаки

При осмотре врач-фтизиатр обращает внимание на данные аускультативного и перкуторного обследования: глухой укороченный перкуторный звук в области легких, рассеянные сухие хрипы, бронхофония. Эти признаки характерны в основном для легочного туберкулеза, при других локализациях они могут отсутствовать.

Обычно одной положительной туберкулиновой реакции для диагноза недостаточно: необходимо провести еще 5-6 таких проб — диагноз ставится только в случае всех положительных (папула более 5 мм с гиперемией).

Анамнез и выявленная симптоматика вкупе с результатами туберкулиновых проб должны быть подтверждены лабораторными анализами и рентгенографией.

Признаки туберкулеза на ранних стадиях у детей в клиническом анализе крови будут следующими:

  • умеренный лейкоцитоз, часто сопровождающийся нейтрофильным сдвигом влево;
  • эозинофилия, иногда моноцитоз, лимфопения;
  • незначительное увеличение СОЭ;
  • отсутствие изменений гемоглобина и эритроцитов.

Рентгенологические признаки

Рентгенологически для диагноза достаточно усиленного легочного рисунка: легочные тени, расширенные корни легких. Чем дольше болезнь, тем ярче выражен легочный рисунок. Кроме этого, на ранних стадиях у детей на рентгеновских снимках обнаруживаются иногда небольшие кальцинаты в лимфатических узлах бронхов. Такие данные на рентгенограмме указывают на туберкулез, но могут не показать полную картину при замедленной динамике болезни. Если данных рентгенографии недостаточно, врач назначит томографическое исследование, в результате которого можно выявить даже самые мелкие изменения внутренних органов.

Постановка диагноза детского туберкулеза требует комплексного подхода, при котором должны учитываться все возможные симптомы и клинические признаки.

Источник: http://vlegkih.ru/tuberkulez/pervye-priznaki-tuberkuleza-u-detej.html

Первые признаки туберкулеза у детей

Детский туберкулез является весомой проблемой в педиатрии. Опасность заболевания в том, что его очень сложно распознать сразу. Симптомы туберкулеза легких у детей подобны симптомам многих других вирусных заболеваний, в особенности вирусам дыхательных путей. А порой туберкулез у подростков и детей не проявляется вовсе на протяжении многих лет, только это не значит, что вирусная палочка в спящей фазе не имеет негативного влияния на организм.

В чем опасность заболевания?

Опасность туберкулеза в том, что вирус может серьезно поражать многие органы человека. Сегодня мы преимущественно говорим о туберкулезе легких, так как это наиболее распространенный вариант недуга. Но, инфицирование туберкулезом может касаться и других органов. Правда, по многолетним наблюдениям, чаще всего встречается все-таки легочный туберкулез – именно этому органу болезнь отдает свое предпочтение. Да и носоглотка считается основными вратами для попадания вирусных бактерий, ведь болезнь передается воздушно-капельным путем.

Палочка Коха – возбудитель недуга, отличается высокой жизнеспособностью. Она способна сохранять свои жизненные функции в сухой или влажной среде, в пыли и даже в растворе хлора она остается жизнеспособной еще на протяжении 6 часов. Палочка Коха показывает возможность приспосабливаться даже при употреблении таблеток. Это подтверждает, что заражение палочкой Коха происходит быстро, а вот лечение идет трудно и достаточно долго.

Усугубляет положение тот момент, что первые признаки туберкулеза у детей замечают взрослые далеко не сразу. Симптоматика заболевания не выраженная, что усложняет процесс диагностики и последующего лечения. Очень радует тот момент, что даже при попадании в организм коварного вируса, подозревать туберкулез легких у детей можно не всегда. Инфекция развивается только при неблагоприятных условиях, а первое время палочка Коха просто затаится, совершенно не принося никакого вреда человеку. И только спустя год или три можно наблюдать первые признаки туберкулеза легких. Главное, не пропустить первичные признаки туберкулеза у детей, что поможет своевременно продумать лечение. Педиатры в этом случае могут гарантировать полное излечение.

Признаки туберкулеза

Проявление недуга у детей происходит по-разному, но часто на ранних стадиях туберкулезная инфекция у детей отличается симптомами, подобными вирусному заболеванию, есть моменты, на которые важно сразу обратить внимание.

Помогут заподозрить туберкулез у детей симптомы следующие:

  • интоксикация, нарушения в нервной системе ребенка;
  • беспокойство, плаксивость без видимых на то причин;
  • потливость, которая проявляется в основном во время сна, и особенно потеют ладошки и спина;
  • проблемы со сном;
  • плохой аппетит и проблемы с пищеварением;
  • колебания температуры;
  • кашель одновременно низкий и высокий;
  • одышка, которая с течением времени только усиливается;
  • ощущения боли в грудине;
  • снижение веса при отсутствии на это видимых причин;
  • увеличение лимфатических узлов без болезненных ощущений.

Дети 3 лет мало жалуются на плохое самочувствие ввиду своего возраста, поэтому родителям нужно обращать внимание на все изменения самостоятельно. Хотя обычно у детей 3 и менее лет выявить туберкулез намного легче, чем у подростков. Симптоматика туберкулеза у старших детей выражена меньше.

С другой стороны, если дети 5 лет уже могут рассказать о своем самочувствии, с новорожденными намного сложнее.

Маму должны заставить насторожиться диспепсические расстройства при кормлении грудью, которые могут проявляться проблемами в работе желудочно-кишечного тракта и срыгиванием. Даже небольшой намек на подозрение на туберкулез у ребенка требует тщательной диагностики.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Туберкулёз лёгких симптомы у взрослых лечение народными средствами

Ведь иммунная система крохи очень уязвима и в младенчестве заболевание может дать серьезные осложнения:

  • заражение крови;
  • плеврит или воспаление легочной оболочки;
  • воспаление оболочек мозга или так называемый туберкулезный менингит;
  • появление туберкулезных бугорков на важных органах.

Постановка диагноза туберкулеза не должна вызывать панику, и в 2, и в 5 лет туберкулез у детей лечится. Главное — своевременно распознать симптомы туберкулеза у детей и провести грамотное лечение. Для этого любые недомогания у ребенка важно тщательно анализировать и обязательно обращаться за консультацией к доктору при наличии подозрительных симптомов или затяжного лечения вирусного заболевания.

Специфические симптомы

Туберкулез у детей может давать специфические реакции. Они наблюдаются в том случае, когда МБТ попадают в РЭС органы как последствие образования антител. Клетки вируса расположены в различных органах, а также в кровеносных сосудах, лимфоузлах, печени и селезенке. Поэтому изменения наблюдаются в различных органах ребенка. Дают они о себе знать обычно как артриты или васкулиты. Еще один распространенный симптом – увеличенный лимфатический узел. В этом случае имеет место диагноз туберкулез лимфоузлов у детей. Такой диагноз выявляют у детей в преимущественном большинстве случаев.

Симптомы туберкулеза лимфоузлов напоминают симптомы бронхита. Только дополнительно отмечается заметное увеличение лимфоузлов, которые остаются безболезненными и подвижными. Один лимфоузел при заболевании туберкулезом не увеличивается, просматривается сразу группа узлов. Сначала их консистенция мягкая, потом они приобретают эластичность и спустя время могут стать твердыми как камни. Определить недуг удается благодаря проведению рентгенографии и часто заболевание не связано с палочкой Коха. Начало заболевания обычно острое – высокая температура, очевидные признаки интоксикации. Такие симптомы могут напоминать типичный бронхит. Только лечение, эффективное для бронхита, эффекта при развитии данного заболевания не дает.

Можно выделить следующие параспецифические симптомы возникновения недуга:

  1. Конъюнктивит или блефарит со светобоязнью и сильной слезоточивостью. Это реакция на возбудитель туберкулеза со стороны глаз и протекает она обычно достаточно сложно. При подобных наблюдениях не позволительно ставить реакцию Манту, ребенок обязательно должен посетить окулиста.
  2. Суставы реагируют артритом.
  3. Эритема кольцевидная – распространенная реакция на кожных покровах. Чаще всего проблема заметна на левой голени, но встречается распространение эритемы на кожу рук, ягодиц, бедер, голеностопа. Так что в любом случае нужно осматривать все тело ребенка для того, чтобы не упустить из внимания малейшие проявления проблемы.

Так, к примеру, если поражается плевра, становятся характерными боли в грудине и отдышка. В случае распространения в почках отмечаются неприятные ощущения в пояснице и явления дизурические. Если задействован позвоночник, ребенок становится раздражительным, менее активным, у него наблюдается боли в позвоночном отделе и постепенная его деформация. Дискинезия кишечника отмечена при поражении этого органа. А если заболевание задевает внутрибрюшные лимфоузлы, тогда будут наблюдаться тошнота и рвота, боли в пупочной области, жидкий стул и плохой аппетит у больного.

Еще одно заболевание, которое имеет локацию не в легких – туберкулезный менингит. Этот недуг развивается у детей до 5 лет и может давать весьма серьезные осложнения. При своевременном правильном лечении в большинстве случаев наступает полное выздоровление. Но это вероятно для детей, которым диагноз был поставлен не более чем через 5 дней после начала заболевания. В иных случаях недуг негативно сказывается на нервной системе, мозговой деятельности пациента. При неполном излечении человек остается инфантильный, имеет проблемы в умственном и физическом развитии. Запущенная форма заболевания приводит к летальному исходу.

Проблема туберкулезного менингита стоит очень остро, так как обычные туберкулиновые пробы при таком заболевании могут быть как отрицательными, так и положительными. А для эффективного лечения важно не упустить начало заболевания. Долгие годы медикаментозное лечение менингита не было особенно эффективным. Большинство пациентов имели серьезные последствия даже после излечения заболевания. Но современная медицина шагнула далеко вперед. И доктора часто справляются с заболеванием без необратимых последствий.

Диагностика туберкулеза

У детей туберкулез может возникнуть практически в любом органе. Но где бы ни локализовалась инфекция, процесс везде отмечен одинаковый. Это «холодное воспаление». В его основе лежит появление небольшого бугорка – гранулемы. Сегодня медики выделяют не менее сотни заболеваний, которые характерны образованием гранулемы. Но только при заболевании туберкулезом посредине этого бугорка наблюдается поражение тканей. Если заболевание не вылечить, бугорки в дальнейшем могут объединяться, сливаясь друг с другом и образуя серьезный некроз. Инфекция будет распространяться по всему организму человека, поражая другие органы и усиливая свое негативное влияние на здоровье пациента.

Чтобы распознать симптомы и лечение в случае заражения назначить правильное, необходимо обратиться к педиатру:

  1. Первый этап – лабораторные исследования. Анализы крови и мочи, лабораторное исследование мокроты на протяжении нескольких дней позволяет врачу фтизиатру определить инфицированность пациента.
  2. При необходимости назначают дополнительные исследования, в том числе рентгенологические исследования. Но детям от 2 до 5 лет подобные мероприятия проводят крайне редко. Нечасто требуется рентгенография детям школьного возраста.

Определить чувствительность детского организма к туберкулезной палочке у детей поможет проба Манту. Ежегодное проведение пробы Манту помогает своевременно выявить туберкулез у детей и подростков. Так как заболевание часто просто выжидает удобный момент в организме человека, а проявиться может только через 1-2 или более лет после заражения, данная проба имеет весомое значение в педиатрии. Её проводят детям дошкольного и школьного возраста раз в год. А пациентам, которые не были привиты БЦЖ, назначают реакцию Манту дважды в год.

Дети страдают от недуга долгое время прежде, чем его отведут на обследование. А возраст имеет первостепенное значение для своевременной диагностики, так как у детей до 5 лет недуг протекает особенно тяжело и может давать осложнения. Контролировать состояние обязаны родители, тем более что зачастую дети до 2 лет неспособны самостоятельно выразить, что их тревожит. Остается только наблюдать за поведением и состоянием ребенка, внимательно анализировать симптомы и ни в коем случае не откладывать посещение врача. Самолечение опасно для здоровья пациента.

Профилактика туберкулеза

Предупредить распространение инфекции способна грамотная профилактика туберкулеза у детей. Для этого каждый год дети в возрасте от 2 до 17 лет направляются на пробу Манту. Введение туберкулина подкожно помогает врачам определить группу риска среди детей и оценить реакцию организма на инфекцию. Оценивают состояние пациента по реакции на введение туберкулина. На месте манту должна образоваться папула размером от 5 до 20 мм. Если проба слабоположительная или отрицательная, а также при «вираже» туберкулиновой пробы врач делает вывод о назначении дополнительных обследований. Дети с «виражом» пробы Манту обязательно проходят диагностику и даже при отрицательном результате диагностики на туберкулез, доктор настоятельно рекомендует провести профилактическое лечение. Такие рекомендации можно аргументировать тем, что палочка Коха еще не начала активно действовать в организме, а просто затаилась и выжидает удобного момента, чтобы запустить недуг.

Особенности течения туберкулеза у детей и подростков заставляют насторожиться родителей. Ведь раннее выявление заболевания гарантирует эффективное лечение. Туберкулез не относится к недугам, на устранение которых уходит несколько недель. В любом случае на лечение понадобится несколько месяцев – от 8 до 12. А профилактическое лечение способно давать более высокие результаты. Да и всегда проще предупредить болезнь, чем потом продумывать лечение туберкулеза у детей.

Источник: http://tuberkulez03.ru/simptomy/priznaki-tuberkuleza-u-detej.html

Туберкулез у детей

Туберкулез у детей – это заболевание, основная разновидность которого у детей — первичная туберкулезная интоксикация. На первом месте стоят симптомы интоксикации, вызванные токсинами, которые выделяются микобактериями туберкулеза в процессе своей жизнедеятельности. Часто малозаметные первоначальные изменения в состоянии ребенка проходят незамеченными и прогрессируют в еще более серьезные и опасные разновидности туберкулеза у детей, это вторичные формы туберкулеза. Палочка Коха способна вызывать патологические проявления в любых органах и тканях, этим и объясняется многообразие проявлений туберкулеза у детей. Палочка не способна жить лишь в придатках кожи, ногтях, волосах, а также зубах.

Причины туберкулеза у детей

Возбудителем туберкулеза у детей является широко известная микобактерия туберкулеза или, второе ее название, палочка Коха.

Бактерия туберкулеза представляет собой палочку, граммположительную при окраске. При исследовании на питательных средах растет очень медленно, ожидание выросших колоний может затянуться до 60 дней.

Палочка Коха способна образовывать дремлющие формы с низкой метаболической активностью, а также L-формы, отличающиеся утолщенной клеточной стенкой и практически полным отсутствием обмена веществ в клетке. Существованием этих двух форм объясняются трудности в лечении, а также проведение профилактических курсов лечения при любых формах туберкулеза у детей, т.к. данные формы часто проявляют устойчивость к воздействию противотуберкулезных препаратов. С этим связана и длительная персистенция палочки в организме человека.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Какие лекарства при туберкулезе легких

L-формы способны возвращаться в активное состояние и размножаться, как только появляются благоприятные для жизнедеятельности палочки условия. На этом этапе они приобретают чувствительность к лечению специфическими препаратами.

Источником заражения туберкулезом у детей и у взрослых, является человек-бактериовыделитель т.е. страдающий открытой формой туберкулеза. При этом микобактерия туберкулеза выделяется в окружающую среду при кашле, чихании, разговоре, с капельками мокроты. Это, так называемый, воздушно-капельный путь передачи. Палочка Коха также выделяется со слюной во время еды, остается на посуде, из которой больной принимал пищу.

Если члены семьи пользуются той же посудой, что и бактериовыделитель, то возможен бытовой путь заражения. Алиментарный путь заражения характерен для детей, находящихся на грудном вскармливании, в случае если мать имеет активную форму туберкулеза. При этом поражаются мезентериальные лимфатические узлы, что отличает эту форму туберкулеза у детей от других форм.

Описана возможность пылевого пути распространения палочек Коха. С мокротой и слюной микобактерия попадает на землю, где в высохшем состоянии может сохраняться до 18 дней. При уборке территории или неблагоприятных погодных условиях частицы пыли поднимаются в воздух и вместе с вдыхаемым воздухом могут попасть в дыхательные пути окружающих людей. Особенно подвержены такому механизму передачи бактерий маленькие дети в силу своего невысокого роста.

Внутриутробный путь передачи редок, но возможность его не исключена.

После вдыхания аэрозоля, содержащего палочку Коха, она оседает в периферических отделах легких. Если иммунная система оказалась некомпетентной в борьбе с микобактерией туберкулеза, то она оседает в легких с формированием первичного очага. Часть возбудителя проникает в лимфатические пути и разносится по лимфатическим узлам, в которых вызывает воспалительные изменения. При прогрессировании процесса воспаление сменяется участками казеозного некроза в центре лимфоузла. При разрушении ткани лимфоузла происходит распространение (диссеминация) возбудителя в организме.

Генерализация процесса через кровь всегда сочетается с лимфогенной генерализацией. При этом из очага казеозного расплавления микобактерии могут поступать не одномоментно, а порциями в течение длительного времени. Если с началом дессиминации не произошло начало лечения, то во вторичных очагах оседания микобактерий происходит массивное разрушение ткани с образованием каверны. Образование каверны связано также с закупоркой казеозными массами питающих участок легкого кровеносных сосудов.

При образовании каверн реализуется возможность бронхогенного распространения процесса, а также возможность заражения окружающих людей.

Первый признак туберкулеза у детей

Пик инфицированности туберкулезом приходится на возраст от трёх до шести лет, когда ребенок начинает активно посещать детские коллективы.

Формы туберкулеза у детей имеют свои особенности у различных возрастных групп детей. В младенческом возрасте иммунная система имеет слабую локализующую способность, лимфоидная ткань плохо выполняет свои защитные функции, альвеолы легких склонны спадаться с образованием ателектазов, плюс к этому у младенцев плохо развит кашлевой рефлекс. В силу этих возрастных особенностей имеется склонность к гематогенному и лимфогенному распространению процесса. Первичные формы туберкулеза у детей раннего возраста быстро переходят во вторичные. Для детей раннего возраста характерны миллиарный туберкулез, первичный туберкулезный комплекс, менингит туберкулезного происхождения.

По мере взросления организма ребенка, склонность к генерализации процессов угасает, иммунитет приобретает способность к ограничению очага инфекции. Поэтому у детей предшкольного и школьного возраста чаще развивается туберкулез лимфатических узлов внутригрудных и периферических. Это те формы туберкулеза у детей, которые протекают с малозаметной симптоматикой.

У детей подросткового возраста также имеются свои особенности течения заболевания. Как известно, в этом возрасте происходит гормональная перестройка организма, что определяет развитие гематогенной диссеминации, а также развитие инфильтративных изменений в легких. Эти формы заболевания отличаются своим тяжелым течением.

Туберкулез у детей младшего возраста начинают подозревать, обычно, после неэффективного лечения пневмонии, когда заболевание проявляет свою устойчивость к лечению обычными антибиотиками. Поздняя диагностика, приводящая к прогрессированию процесса, часто заканчивается летальным исходом.

Первые симптомы туберкулеза у детей часто проходят под маской других заболеваний, например, под видом бронхообструктивного бронхита. Такая ситуация возможна при увеличении внутригрудных лимфоузлов, которые сдавливают бронхи и вызывают симптоматику обструктивного бронхита. Поэтому, если ребенок часто страдает от бронхообструкции, не поддающейся коррекции, необходимо провести специфическую диагностику для исключения туберкулезного процесса.

Первые симптомы туберкулеза у детей часто выявляются как общие проявления, как, например, подъем температуры до 37,0-37,5℃, особенно, по вечерам, наблюдается усиленная ночная потливость, общее недомогание, снижение аппетита.

Туберкулез легких у детей следует подозревать, если у ребенка затяжной кашель, т.е. более трех недель, не поддающийся коррекции обычными средствами.

Симптомы и признаки туберкулеза у детей

Проникновение палочки Коха в организм ребенка вызывает дисбаланс иммунных реакций в клетках, повреждаются мембраны клеток, нарушается обмен веществ, происходит выброс токсинов в кровь. Процесс находится во внутригрудных лимфатических узлах, тут происходят явления микроаденопатии. Эти процессы характерны для туберкулезной интоксикации. Проявляется она в виде симптомов интоксикации. На первом месте находятся функциональные расстройства работы ЦНС. Ребенок становится раздражительным, понижается аппетит, снижается переносимость физических и умственных нагрузок. Возможны кратковременная лихорадка до субфебрильных цифр ближе к вечеру.

У девочек могут быть сбои менструального цикла.

Выражен синдром нарушения работы вегетативной нервной системы. На ЭКГ отмечается аритмия, аускультативно на верхушке сердца можно обнаружить систолический шум.

Отмечается бледность и сухость кожных покровов.

При объективном обследовании можно обнаружить умеренно увеличенные, безболезненные периферические лимфоузлы. Они подвижны, мягко-элластической консистенции. Особое внимание заслуживает надключичная и кубитальная группа лимфоузлов, т.к. именно в них отмечаются изменения.

Длительность туберкулезной интоксикации примерно восемь месяцев. Исходом является развитие соединительнотканных изменений в лимфоузлах, кальцификация, а, возможно и прогрессирование процесса при неадекватном лечении, либо при наличии у ребенка дефицита иммунной системы.

Подавляющее число случаев туберкулеза у детей составляет туберкулез внутригрудных лимфоузлов. Выявляется он при обращении к врачу и проведении рентгенографии грудной клетки, чаще по причине не связанной с палочкой Коха.

Чтобы не путать на снимке возможное увеличение вилочковой железы с увеличенными внутригрудными лимфоузлами, необходимо делать снимок прямого и бокового вида.

Проявляется явлениями обструктивного бронхита устойчивыми к обычной терапии. Характерен битональный тип кашля, который является признаком сдавления крупного бронха. Для этого типа кашля характерны два тона: основной – низкий и высокий – дополнительный тон.

При высокой вирулентности микобактерии начало туберкулеза внтуригрудных лимфоузлов острое, подъем температуры достигает фебрильных цифр, резко выражены симптомы интоксикации.

Наиболее тяжелая форма первичного туберкулеза у детей это ПТК или первичный туберкулезный комплекс. В этот, так называемый комплекс, входят три компонента: участок легкого с зоной воспаления, регионирный лимфоузел и «дорожка» лимфангита, связывающего первые два компонента.

Туберкулез легких у детей связанный с иммунодефицитными состояниями, а также с высокой вирулентностью палочки Коха, имеет острое начало с фебрильной лихорадкой и яркими признаками интоксикации, описанными выше. Также при туберкулезе легких у детей отмечается кашель со скудным отделением мокроты.

Вторичные формы туберкулеза у детей встречаются реже и больше характерны для возраста 13-14 лет. Инфильтративный и очаговый туберкулез легких у детей, это и есть вторичные формы.

Одной из форм туберкулеза внелегочной локализации является туберкулезный менингит. Он встречается у детей преимущественно до пяти лет.

У детей младенческого возраста обращают на себя внимание признаки выраженной интоксикации, появление судорог, развития параличей и парезов, а также поражение черепно-мозговых нервов. Возможно, быстрое развитие гидроцефалии. О нарастающем внутричерепном давлении можно думать при обнаружении выбухающего напряженного большого родничка.

Отмечается лихорадка до 40℃. Менингиальные знаки: ригидность затылочных мышц, положительные симптомы «треножника», Лесажа. Симптом «треножника» определяется так: ребенок при посадке опирается на руки позади ягодиц. Симптом Лесажа или «подвешивания» можно выявить так — при поднятии ребенка за подмышки он подтягивает ножки и сохраняет их в согнутом положении.

При отсутствии должного лечения туберкулезный менингит заканчивается смертью ребенка. Выделяют четыре формы туберкулезного менингита: базальная, мезодиэнцефальная, менинговаскулярная, цереброспинальная. Диагностировать туберкулезный менингит рекомендовано до седьмого- десятого дня заболевания, в этом случае если начало проводиться адекватное лечение, отмечается выздоровление в подавляющем числе случаев.

Характерны при туберкулезе у детей параспецифические реакции, т.е. реакции связанные с токсико-аллергическим воздействием продуктов жизнедеятельности возбудителя. Это может быть ревматоид Понсе, блефарит, полисерозит, аллергический конъюнктивит, параспецифический гепатит, узловатая эритема.

Диагностика и анализ на туберкулез у детей

Для постановки диагноза необходимо провести тщательный опрос родителей ребенка, а также самого малыша. Тщательно собираются жалобы, анамнез жизни и заболевания. Необходимо установить вероятные контакты с людьми больными открытой формой, наличие в окружении ребенка длительно кашляющих взрослых, а также людей из групп риска как, например, лиц вышедших из тюремного заключения. Особое внимание уделяется социально неблагополучным семьям, проживающим в общежитиях, коммунальных квартирах.

У детей до семи лет основным диагностическим тестом является реакция Манту, которая ставится один раз в год детям, имеющим прививку БЦЖ и один раз в шесть месяцев детям, не имеющим такой прививки. После проведения вакцинации БЦЖ проба на туберкулез у детей проводится один раз в год.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Туберкулез операция на легких цена

Проба на туберкулез у детей в виде реакции Манту не делается в случае индивидуальной непереносимости препарата. Это абсолютное противопоказание.

Существует ряд относительных противопоказаний к постановке диагностической внутрикожной пробы Манту — это: наличие кожных заболеваний в зоне постановки пробы; острые, а также хронические заболевания в стадии обострения; аллергические заболевания в период обострения; установленный в детском коллективе, который посещает ребенок, карантин по детским инфекционным заболеваниям; эпилептические припадки в ответ на укол.

Постановка реакции Манту возможна после снятия карантина в детском коллективе, а также по прошествии двух недель после завершения острого процесса.

Реакция Манту используется для отбора в условиях поликлиники детей инфицированных микобактериями туберкулеза. На консультацию к фтизиатру отбираются дети с «виражом» туберкулиновой пробы; с нарастающей пробой Манту; с гиперчувствительными пробами Манту; с сомнительной или положительной реакцией Манту.

При сомнительных результатах пробы Манту, а также для диагностики аллергических проявлений в случае гиперергической пробы Манту, дополнительно проводится еще одна внутрикожная проба – диаскинтест. Он показывает, есть ли в организме ребенка размножающиеся микобактерии туберкулеза.

Делаются рентгенологические снимки органов грудной клетки, на которых можно увидеть округлую тень, увеличение внутригрудных лимфоузлов, при осложнениях плеврит.

Если в клинической картине присутствует кашель с мокротой, то мокроту, по возможности, необходимо собрать и отправить в лабораторию для обследования на кислотоустойчивые микобактерии туберкулеза. При люминесцентном исследовании КУМ светятся ярко-лимонным цветом.

Рост палочки Коха, обычно, начинается к концу второй недели после посева на питательную среду.

Существуют и ускоренные методы выявления палочки Коха. К ним относятся: аппаратные молекулярно-генетический и культуральный метод. Молекулярно-генетическое исследование (ПЦР) направлено на выявление ДНК возбудителя в предоставляемом материале. Положительная полимеразно-цепная реакция не означает, что человек является бактериовыделителем. Культуральный метод заключается в посеве материала на жидкие питательные среды. Рост микобактерии туберкулеза регистрируется аппаратом. С началом роста микобактерии туберкулеза в аппарате уменьшается уровень кислорода, что регистрируется автоматически.

При подозрении на туберкулезный менингит необходимо провести спинномозговую пункцию. Пункция выполняется в условиях стационара. При этом особенностью ликвора при менингите туберкулезного происхождения является резкое снижение уровня сахара (в норме его уровень составляет 50% от сахара крови). Ликвор прозрачный, вытекает под давлением либо струей, либо частыми каплями, что говорит о повышении внутричерепного давления. В ликворе увеличено содержание белка (в норме 0,2-0,5 г/литр). Цитоз клеток составляет от ста до шестисот (в норме 3-5 в 1 мм3), преобладают лимфоциты.

Лечение туберкулеза у детей

Основная роль в лечении принадлежит химиотерапии. Лечение туберкулеза у детей длительное и связано со сложностями подбора препаратов.

При проведении химиотерапии часть палочек Коха находится в персистирующем состоянии, которые видно только микроскопически, т.к. при исследовании на питательных средах эти формы микобактерий роста не дают. Такая форма существования возбудителя протекает внутриклеточно поэтому необходимы препараты, воздействующие как на размножающиеся палочки, так и на палочки, находящиеся в «дремлющем» состоянии. Такой активностью обладают: Изониазид, Рифампицин, Протионамид, Этамбутол, Циклосерин, фторхинолоны.

Необходимо помнить о возможности развития лекарственной устойчивости, поэтому нужно как можно раньше подавить активность микобактерий. С этой целью назначается не менее четырех противотуберкулезных препаратов. Такая комбинация также позволяет преодолеть лекарственную устойчивость к одному или двум препаратам.

Условно курс лечения туберкулеза у детей подразделяется на два периода: интенсивный курс и фаза продолжения лечения. В интенсивную фазу назначается комбинация препаратов, для быстрого подавления активности размножающихся микобактерий, а также для уничтожения популяции микобактерий с имеющейся лекарственной устойчивостью. Этим целям соответствуют пять основных препаратов: Рифампицин, Изониазид, Пиразинамид, Стрептомицин и Этамбутол. Первые три препарата составляют костяк курса лечения т.к. их действие распространяется на все формы палочки Коха. Назначаются они сроком на два-три месяца.

Затем начинается фаза продолжения лечения, когда основной задачей является поддержка восстановительных процессов в очаге и предотвращение размножения оставшихся палочек.

Суточная доза препаратов должна приниматься одномоментно, без перерывов, для создания и поддержания необходимой концентрации препаратов в организме. Исключение составляют случаи возникновения серьезных побочных явлений, в подобной ситуации суточную дозу лекарственных средств делят на два приема.

Во время лечения назначается также курс витаминотерапии, для поддержания работы иммунной системы используются Левамизол, Метилурацил, Декарис. Рекомендованы также препараты, обладающие антиоксидантной защитой: Тиосульфат натрия, Токоферол. Необходимость этих препаратов продиктована тем, что воспалительные изменения в очагах сопровождаются ярко выраженными процессами перекисного окисления липидов. Группа антиоксидантных препаратов способствует более тщательному и быстрому рассасыванию инфильтративных образований.

Для предотвращения образования грубых соединительнотканных изменений возможно использование препаратов гормонального действия из группы глюкокортикостероидов. Но при этом следует учитывать способность этих препаратов угнетать клеточный иммунитет, что может отрицательно сказываться на течении туберкулезного процесса.

Питание больных должно быть высококалорийным, этим требованиям отвечает стол номер одиннадцать. При лечении туберкулеза у детей рацион больного необходимо обогащать продуктами богатыми кальцием (молоко, творог). Именно эти продукты питания способствуют угасанию воспалительного процесса и снижению аллергизации организма продуктами жизнедеятельности микобактерии туберкулеза.

Диета должна быть богата белками и углеводами. Основная часть углеводов должна поступать вместе с фруктами, ягодами, соками. При отсутствии избытка массы тела больному разрешены в неограниченном количестве хлеб, крупы, сахар.

Чтобы поддерживать аппетит на необходимом уровне следует отдавать предпочтение любимым блюдам, красиво оформленная еда также способствует поддержанию аппетита, выделению пищеварительных соков, а, следовательно, лучшему усвоению питательных веществ. Допускаются любые способы приготовления пищи. Суточная энергетическая ценность рациона должна быть не менее четырёх тысяч килокалорий. Именно такой рацион способен поддержать организм во время борьбы с палочкой Коха.

Во время лечения необходимы длительные прогулки на свежем воздухе. Обычно противотуберкулезные стационары и санатории организуются вне черты города, желательно в хвойном лесу. Объясняется это тем, что хвойные леса обладают антисептическими свойствами.

После окончания курса лечения больной передается в «руки» противотуберкулезного диспансера.

На этапе восстановления после перенесенного заболевания посетить противотуберкулезный санаторий. Больных направляют в горные и степные курорты (Черноморское побережье Кавказа, Крым – Южный берег, Боровое и другие). Длительность пребывания в санатории составляет около двух — четырех месяцев.

Незаменимым кисломолочным продуктом степной зоны курортов является кумыс. Доказано, что после кумысолечения больные хорошо набирают вес (от двух до семи килограммов). Кумыс способствует восстановлению слизистой пищеварительного тракта, рассасыванию инфильтратов.

Больной считается излеченным при исчезновении клинических проявлений, а также лабораторных изменений характерных для туберкулеза у детей. Полная ликвидация бактериовыделения, что подтверждается бакпосевами на питательную среду, а также микроскопически. Плюс рассасывание остаточных явлений в легких, подтверждаемое с помощью рентгенологических снимков.

Профилактика туберкулеза у детей

Профилактические меры, направленные на предупреждение развития туберкулеза у детей связаны, в первую очередь, с вакцинацией БЦЖ, которая защищает ребенка от развития тяжелых и смертельных форм. Первое введение вакцины БЦЖ осуществляется еще в роддоме на третий-седьмой день жизни новорожденного. Делается это с целью как можно раньше начать формирование специфического иммунитета т.к. после выписки из родильного дома уже по пути домой возможна встреча с бациллой Коха. Кроме того, по прибытии домой новорожденный начинает активно знакомиться с родственниками, среди которых может быть бактериовыделитель, не знающий о своем заболевании.

Вакцинация детей проводится согласно национальному плану прививок. Ревакцинация против туберкулеза делается, когда ребенку исполняется семь лет. Ревакцинации подвергаются дети с отрицательной пробой Манту, что подтверждает отсутствие инфицирования микобакериями туберкулеза, а также отсутствие специфического иммунитета после первой вакцинации БЦЖ.

Если ребенок прививался в родильном доме, то прививка БЦЖ делается через 2 месяца после получения отрицательной реакции Манту. Реакция на туберкулин считается отрицательной при наличии уколочной реакции или полном отсутствии гиперемии. Между проведением пробы на туберкулез и вакцинацией БЦЖ соблюдается интервал не меньше трех дней, но не больше двух недель.

Для профилактики туберкулеза у детей раннего возраста проводятся дородовые патронажи для раннего выявления и лечения взрослых из домашнего окружения беременной женщины. Ближайшие родственники должны пройти обязательное флюорографическое обследование перед выпиской новорожденного из родильного дома.

Профилактические меры включают также раннее выявление больных людей. С этой целью проводится массовое обследование методом флюорографии. Флюорография проводится детям начиная с пятнадцати лет один раз в год.

Если в семье был обнаружен больной открытой формой туберкулеза, то после его госпитализации необходимо провести заключительную дезинфекцию помещения. А для исключения заражения ближайшего окружения проводится обследование контактировавших с больным людей.

Необходимо также повышать бытовую культуру населения, обучать больных — бактериовыделителей пользоваться индивидуальной посудой, средствами личной гигиены, собирать в специальную тару мокроту.

Источник: http://vlanamed.com/tuberkulez-u-detej/

Ссылка на основную публикацию